Feasibility, tolerability, and safety of hysterosalpingo-foam sonography (hyfosy). multicenter, prospective Spanish study.

OBJECTIVE: To determine the feasibility,tolerability, and safety of the ultrasound assessment of tubal patency using foam as contrast. METHODS: This was a prospective multicenter study of 915 infertile nulliparous women scheduled for sonohysterosalpingography with foam instillation (HYFOSY) for tubal patency testing as a part of the fertility workup. Clinical and sonographic data were recorded into a web-shared database. Tubal patency, cervical catheterization, pain during the procedure and post-procedural complications were collected. Patients reported discomfort or pain experienced during the procedure with a visual analogue scale (VAS) score. RESULTS: Nine hundred fifteen women were included in the final analysis. Median age was 34 (range, 21-45) years and median body mass index was 23 (range, 16-41) kg/m2. Of 839 women, only 8(0.95 %) cases were abandoned due to impossibility of introducing the intracervical catheter. Most of the cervical os were easily cannulated with either paediatric nasogastric probes or special catheter for intrauterine insemination / sonohysterosalpingography 688/914(75.3 %). With a median instillation of 4 mL (range 1-16) of foam, both tubes were identified in 649/875 (70.9 %) patients, while unilateral patency was observed in 190/875 (20.8 %). Only 36/875 (3.9 %) of the women had bilateral tubal obstruction. The median VAS score for perception of pain during HyFoSy examination was 2 (range 0-10), and only 17 (1.9 %) of women reported severe pain (VAS ≥ 7). Pain was unrelated to tubal patency or tubal blockage. Unexpectedly, difficult cervical catheterizations that needed tenaculum, were more likely associated with mild pain during procedure [nasogastric probe group 176/289 (70.9 %) vs. insemination catheter group 166/399 (41.6 %) vs. tenaculum group 190/218(87.2 %) p < 0.001]. Finally, among 915 patients, we only noticed 3 (0.32 %) complications of the technique: two vasovagal episodes and a mild urinary infection. CONCLUSION: HYFOSY is a feasible, well-tolerated and safe technique for the evaluation of tubal patency in infertile women.

Valoración de la satisfacción del paciente a medio plazo tras reparación del prolapso urogenital con malla de polipropileno / Evaluation of medium-term patient satisfaction after repair of urogenital prolapse using polypropylene mesh

Objetivo: Evaluar la tasa de satisfacción de las pacientes sometidas a cirugía de corrección del prolapso urogenital con malla de polipropileno. Material y método: Estudio retrospectivo, no aleatorizado, con 106 pacientes que, desde abril de 2005 a enero de 2007, se sometieron a corrección de diferentes tipos de prolapso urogenital mediante malla de polipropileno. El seguimiento se realizó mediante visitas en consulta a los 2 y 6 meses. Posteriormente se realizó un análisis descriptivo de los datos. Resultados: La edad media fue de 64,4 años. El 91,51% era multípara y el 92,45% había pasado la menopausia. La intervención mayoritaria fue la colocación de una malla anterior con banda libre de tensión para la corrección de la incontinencia urinaria asociada, que representó un 34,90% del total. Se obtuvo una tasa global de complicaciones intraoperatorias del 2,83%, inmediatas del 37,73% y tardías del 21,69%. La tasa de éxito del procedimiento a los 6 meses estuvo entre el 80 y el 100%. La tasa de satisfacción de las pacientes a los 2 y 6 meses varió entre el 50 y el 100%, según el procedimiento realizado. Conclusiones: A pesar de la baja tasa de complicaciones intraoperatorias y a medio plazo en las cirugías de reparación del suelo pélvico en los prolapsos urogenitales con la malla de polipropileno, la tasa de satisfacción de las pacientes dependió mucho del procedimiento realizado, que fue menor en las mallas posteriores y cuando se asociaba cirugía de corrección de la incontinencia urinaria (AU)

Objective: To evaluate the satisfaction rate among women who underwent repair of urogenital prolapse using polypropylene meshes. Material and method: We performed a retrospective, non-randomized study in 106 patients who had undergone different kinds of urogenital prolapse repairs using polypropylene meshes between April 2005 and January 2007. Follow-up consisted of 2 visits to the hospital, 2 and 6 months after surgery. Subsequently, the information was analyzed descriptively. Results: The mean age was 64.4 years. The rate of multiparous and postmenopausal women was 91.51% and 92.45%, respectively. The most frequently used surgical technique was anterior mesh placement with a tension-free band (34.90%) to correct associated urinary incontinence. The complications rates were as follows: intraoperative complications (2.83%), immediate complications (37.73%), and late complications (21.69%). The success rate after 6 months was 80%-100%, depending on the technique. The satisfaction rate varied between 50%-100% and also depended on the technique. Conclusions: Despite the low rate of intraoperative and medium-term complications in the reconstructive surgery of pelvic floor for urogenital prolapses using polypropylene meshes, the satisfaction rate depended heavily on the kind of mesh use. The lowest rates were found in posterior meshes and when surgery for urinary incontinence was associated (AU)

The labor induction: integrated clinical and sonographic variables that predict the outcome.

OBJECTIVE: To analyze the clinical and sonographic variables that predicts the success of labor induction. STUDY DESIGN: We studied the Bishop score, cervical length and parity in 196 pregnant women in the prediction of successful vaginal delivery within 24 h of induction. Logistic regression and segmentation analysis were performed. RESULTS: Cervical length (odds ratio (OR) 1.089, P<0.001), Bishop score (OR 0.751, P=0.001) and parity (OR 4.7, P<0.001) predict the success of labor induction. In a global analysis of the variables studied, the best statistic sequence that predicts the labor induction was found when we introduced parity in the first place. The success of labor induction in nulliparous was 50.8 and 83.3% in multiparous women (P=0.0001). CONCLUSIONS: Cervical length, Bishop score and parity, integrated in a flow chart, provide independent prediction of vaginal delivery within 24 h of induction.

Valor pronóstico de la isoforma fosforilada de la proteína transportadora del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1, en el éxito de la inducción del parto / Prognostic value of the phosphorylated isoform of type I insulin-like growth factor binding protein-1 on successful induction of delivery

Objetivo: Analizar la relación entre el éxito de la inducción del parto y la presencia, en la secreción cervical, de la forma altamente fosforilada de la proteína transportadora del factor de crecimiento similar a la insulina tipo I (IGFBP-1). Sujetos y métodos: Se estudió a 102 pacientes ingresadas para inducción del parto entre las semanas 37 y 41 con gestaciones únicas y presentación cefálica. Se realizó una historia obstétrica, examen físico, ecografía transvaginal y determinación de la isoforma altamente fosforilada de la IGFBP-1 (Actim ® PARTUS). El éxito de la inducción se definió como el parto vaginal dentro de las 24 h siguientes al inicio del procedimiento. Se realizó un análisis de regresión logística para identificar las variables que se asociaron de manera independiente con el éxito de la inducción. Resultados: El éxito en la inducción se produjo en 56 (65,1%) casos. El test Actim ® PARTUS resultó positivo en el 67,4% de los casos, y mostró una sensibilidad del 76,8% y una especificidad del 50%. El análisis de regresión logística mostró que la única variable que se asoció de modo independiente con el éxito de la inducción fue la paridad. El resto de covariables analizadas, incluyendo el test Actim ® PARTUS, no mostraron una relación independiente con el éxito de la inducción. Conclusiones: La presencia en la secreción cervical de la forma altamente fosforilada de la IGFBP-1 no se relaciona de modo independiente con el éxito de la inducción

Objective: To evaluate the relationship between successful induction of labor and the presence of the highly phosphorylated isoform of type-I insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1) in the cervical fluid. Subjects and methods: A total of 102 women with singleton vertex pregnancies undergoing induction of labor between 37 and 41 completed weeks of gestation were studied. Obstetric history, physical examination, transvaginal ultrasound and determination of the highly phosphorylated isoform of IGFBP-1 (Actim TM PARTUS) were performed. Successful labor induction was defined as vaginal delivery within 24 hours of the procedure. Logistic regression modeling was performed to identify which variables were independently associated with successful induction. Results: Labor induction was successful in 56 patients (65.1%). An Actim TM PARTUS positive result was observed in 67.4% of the patients, with a sensitivity of 76.8% and a specificity of 50%. On logistic regression, the only variable independently associated with the outcome of labor induction was parity. The other covariates, including the Actim TM PARTUS test, did not show a significant association. Conclusions: The presence of the highly phosphorylated isoform of IGFBP-1 in the cervical fluid is not an independent factor associated with the success of labor induction

Inducción del parto: variables clínicas que influyen hasta el inicio de la fase activa del parto / Induction of labor: clinical variables of influence until the onset of the active phase of labor

Objetivo: Analizar la influencia de diferentes variables clínicas en la duración de la inducción hasta llegar al período de parto activo. Sujetos y métodos: Analizamos 196 gestantes expuestas a inducción del parto. Eran gestaciones entre 37-42 semanas, únicas, en cefálica. Excluimos gestaciones con cicatrices uterinas. Definimos parto activo como cuello borrado, 2 cm y dinámica uterina regular. Dividimos el tiempo entre el comienzo de la inducción y el inicio de parto activo en 4 períodos: 0-6 h, 6-12 h, 12-24 h y más de 24 h. Utilizamos una regresión ordinal politómica. Resultados: El test de Bishop (p < 0,001), la paridad (p = 0,006) y el peso del neonato (p = 0,019) influyen en la probabilidad de llegar a parto activo en cada intervalo. No encontramos relación con la edad materna (p = 0,209), el diámetro biparietal del feto (p = 0,431) y el antecedente de aborto (p = 0,160). Conclusiones: Con el test de Bishop, la paridad y el peso del neonato se podría establecer la probabilidad de llegar a parto activo

Objective: To analyze the influence of several clinical variables on the duration of the interval between induction of labor and the active phase. Subjects and methods: We analyzed 196 pregnant women who underwent induction of labor. All the women had single, cephalic pregnancies at 37-42 weeks of gestational age. Pregnant women with uterine scars were excluded. The active period of labor was defined as cervical effacement, 2-cm dilatation and regular uterine contractions. The interval between the start of induction and the beginning of active labor was divided into four periods: 0-6 h, 6-12 h, 12-24 h and more than 24 h. Ordinal polytomic regression was applied. Results: The probability of reaching the active phase of labour in each interval was influenced by Bishop’s score (p<0.001), parity (p=0.006) and neonatal weight (p=0.019). No relationship was found with maternal age (p=0.209), fetal biparietal diameter (p=0.431) or a history of miscarriage (p=0.160). Conclusions: The probability of reaching the active phase of labor could be established using Bishop’s score, parity and neonatal weight

Creación de neovagina por laparoscopia en el síndrome de Rokitansky. Análisis de nuestros casos / Laparoscopic construction of a neovagina in Rokitansky syndrome. Analysis of our cases

Objetivo: Utilización de la laparoscopia como medio para la realización de una neovagina en pacientes con síndrome de Rokitansky aplicando los principios de Vecchietti. Pacientes y método: Dieciséis pacientes con síndrome de Rokitansky tratados mediante una modificación de la técnica de Vecchietti por vía laparoscópica. Resultados: Satisfactorio en 15 pacientes al obtener una vagina de al menos 8 cm en la revisión definitiva. Poco satisfactorio en 1 caso al disminuir la vagina de 12 a 6 cm por no seguir el tratamiento de mantenimiento. Conclusiones: La creación de una neovagina con asistencia laparoscópica es un procedimiento fácil, mínimamente invasivo y con pocos riesgos que permite un resultado temprano y satisfactorio para la paciente

Objective: Vecchieti’s principles were applied to laparoscopic construction of a neovagina in patients with Rokitansky syndrome. Patients and method: Sixteen patients with a diagnosis of Rokitansky syndrome were treated with a modified Vecchietti method by laparoscopic approach. Results: A satisfactory result was defined as a neovagina of at least 8 cm long on the final follow-up visit and was found in 15 patients. The result was much less satisfactory in the 16th patient in whom the vagina was discovered to be shortened from 12 cm to 6 cm at 2 years’ follow up as she had not followed the postoperative treatment. Conclusions: Laparoscopic creation of a neovagina is a safe, minimally invasive treatment with few risks and good functional results

Manejo de la hemorragia puerperal masiva por atonía uterina con desvascularización progresiva del útero, B-Lynch modificado y antitrombina III / Management of massive puerperal hemorrhage due to uterine atony with progressive uterine devascularization, modified B-Lynch suture technique and antithrombin III

Presentamos un caso de hemorragia puerperal masiva por atonía uterina tras cesárea urgente, que tuvo lugar en nuestro centro. Ante el fracaso del tratamiento médico, la alternativa quirúrgica a la histerectomía fue la realización de una desvascularización progresiva del útero, seguida de coartación de la cavidad uterina mediante la técnica descrita por B-Lynch. Por otra parte, se añadió al tratamiento el empleo de antitrombina III. Se describe la técnica empleada y comparamos su utilidad frente a otras opciones quirúrgicas. La técnica de B-Lynch modificada es una alternativa eficaz en el tratamiento de la atonía uterina, que permite conservar la fertilidad (AU)

We report a case of massive postpartum hemorrhage secondary to uterine atony after an emergency cesarean delivery in our center. Medical therapy was unsuccessful and progressive uterine devascularization followed by coarctation of the uterine cavity using the B-Lynch suture technique were employed as an alternative to postpartum hysterectomy. Treatment was completed with antithrombin III. We describe the B-lynch technique and compare its utility with that of other surgical options (AU)

Fracturas de clavícula en el neonato: incidencia y factores de riesgo / Clavicular fractures in the neonate: incidence and risk factors

Objetivo: Determinar los factores de riesgo en la aparición de fracturas de clavícula en neonatos en un centro hospitalario. Material y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en el que se revisaron los 3.023 partos del año 2000. Las 55 fracturas de clavícula que tuvieron lugar durante ese año constituyeron el grupo de los casos. Para los controles se eligieron 116 mujeres cuyos hijos no tuvieron signos clínicos de fracturas. El estudio se realizó comparando entre ambos grupos variables maternas, fetales y de la evolución del parto. Resultados: La incidencia total de fracturas fue del 1,82 por ciento en el año 2000. El peso en el grupo de los casos resultó ser significativamente mayor que en los controles (odds ratio [OR] = 4,35; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 2,9-9,5; p = 0,001). La cesárea fue un factor protector frente a las fracturas de clavícula (OR = 0,06; IC del 95 por ciento, 0,007-0,48; p = 0,0081). No se encontraron diferencias significativas para el resto de las variables. Conclusiones: Las fracturas de clavícula son un traumatismo obstétrico difícil de prevenir. En el grupo estudiado resultan más frecuentes en los niños de mayor peso al nacimiento; mientras que la cesárea disminuye su riesgo de aparición (AU)

Struma ovarii: tres presentaciones clínicas diferentes en un infrecuente tumor de ovario / Struma ovarii: three presentations of an uncommon ovarian tumor

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